با سلام؛  بیمه عمر و حوادث (مثل بیمه کوثر نیروهای مسلح یا بیمه دانش‌آموزی) بر اساس قانون دیات عمل نمی‌کند، بلکه بر اساس جدول تعهدات قرارداد بیمه و ماده ۱۰ قانون مدنی (آزادی قراردادها) . عمل می‌کند.در این قراردادها، یک سرمایه غرامت نقص عضو تعیین می‌شود (مثلاً ۱۰۰ میلیون تومان). سپس برای هر نوع صدمه، درصدی از آن سرمایه در نظر گرفته می‌شود.

سلام و عرض ادب

در پرونده‌های بیمه عمر و حوادث شخصی، مبلغ غرامت معمولاً بر اساس نوع آسیب، درصد ازکارافتادگی یا خسارت جسمانی و سقف بیمه‌نامه تعیین می‌شود.

• اگر بیمه‌گر فقط مبلغ نقدی اعلام کرده و درصد دقیق آسیب مشخص نشده است، این روش شفاف و استاندارد نیست و شما حق دارید درخواست محاسبه و ارائه مستند درصد آسیب توسط پزشکی قانونی یا کمیسیون بیمه کنید.
• قبل از شکایت، بهتر است نامه رسمی به بیمه با درخواست توضیح نحوه محاسبه و مستندات ارائه دهید تا شفاف شود که ۱۲ میلیون بر چه اساسی پرداخت شده است.

در صورت عدم پاسخ یا مغایرت، می‌توانید شکایت یا طرح دعوا در مراجع بیمه و حقوقی برای اصلاح مبلغ غرامت انجام دهید

از طریق بیمه سوال شود

سلام دریافت گواهی از پزشکی قانونی (مهم‌ترین گام): اولین و مهم‌ترین کاری که باید انجام دهید، مراجعه به سازمان پزشکی قانونی برای تعیین درصد نقص عضو پسرتان است. نظر پزشکی قانونی، ملاک اصلی برای قاضی و مرجع تعیین خسارت است . این گواهی دقیقاً مشخص می‌کند که چه درصدی از کارایی دست به طور دائم از دست رفته است.مطالعه دقیق بیمه‌نامه: بیمه‌نامه را به دقت مطالعه کنید. بند مربوط به "نقص عضو جزئی و کلی" را پیدا کنید. در این بند قید شده که برای هر عضو (مانند دست، انگشت شست و...) چه درصدی از سرمایه بیمه‌نامه پرداخت می‌شود. اگر پسر شما نیاز به جراحی و پین‌گذاری داشته، حتماً به این بندها مراجعه کنید.درخواست کتبی صورتجلسه و نحوه محاسبه: به صورت کتبی (از طریق دفترچه بیمه یا سامانه مربوطه) از شرکت بیمه کوثر درخواست کنید تا صورتجلسه رسمی تشخیص میزان خسارت و فرمول محاسبه مبلغ ۱۲ میلیون تومان را به شما ارائه دهند. آنها موظف به پاسخگویی هستند.پیگیری قضایی: پس از دریافت نظر پزشکی قانونی و تطبیق آن با تعهدات بیمه‌نامه، اگر اختلاف همچنان پابرجا بود، می‌توانید از طریق شورای حل اختلاف یا اداره نظارت فنی بیمه مرکزی پیگیری کنید. از آنجا که شما بازنشسته نیروهای مسلح هستید، می‌توانید از سازمان قضایی نیروهای مسلح نیز برای مشاوره و پیگیری کمک بگیرید.